降低导尿管相关尿路感染发生率的五种方法

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是最常见的医疗保健相关感染（HAI）。大约 70% HAI 与留置导尿有关，高达 16% 患者在住院期间有留置导尿管史。我国的调查数据显示，尿路感染占医院感染的 20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。在门诊，因尿路感染（UTI）就诊的患者占 0.7%，其中主要是女性，其发病率和复发率高。

此外，CAUTI 的并发症引起患者不适，延长住院时间，增加额外医疗成本和死亡率。据估计，美国每年有超过 13000 例的死亡与 UTI 相关；每年有 1.13 亿美元花费在 CAUTI 上 。

导尿管相关尿路感染判断标准

参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》判断导尿管相关尿路感染的发生隋况。留置导尿 48 h 后，尿沉渣检测提示白细胞 ≥ 5 个/HP，尿培养检出病原菌；有明显临床症状者，革兰阴性菌 ≥ 105CFu/mL、革兰阳性菌 ≥ 104CFu/mL，判断为导尿管相关尿路感染；无明显临床症状者，革兰阴性菌 ≥ 103CFu/mL、革兰阳性菌 ≥ 103CFu/mL，判断为导尿管相关尿路感染。

如何降低 CAUTI 的发生率

01导尿管留置时间

Bruminhent 等研究中，通过加强时间监测，每日评价留置尿管患者置管的必要性、记录尿液的性状和量、导尿管留置时间等，当患者不满足置管指征时，立刻考虑终止导尿。护士每天提醒医生尽早拔除尿管的重要性及必要性，及早拔除尿管，可使住院患者 CAUTI 发生率降低。

02尿管及会阴部护理

最新研究指出，实施尿道口护理时不宜使用抗菌剂。考虑首先是由于抗菌剂对患者的皮肤及黏膜刺激性较大；第二是因为抗菌剂易使细菌产生耐药性；第三，冬季抗菌剂温度低，行尿道口护理会增加患者不适感；第四，抗菌剂成本较高，一定程度上会增加患者经济负担。

而采用温水清洁外阴是一种不良反应小、成本低的会阴部护理方法，其能够规避抗菌剂的刺激性，降低细菌耐药性，与使用抗菌剂相比，温水清洁外阴不会增加 CAUTI 的感染发生率。

03评估置管的必要性

预防 CAUTI 最有效的措施即避免不必要的置管。在临床护理工作中，需加强对患者的观察与记录，严格按照 2014 年美国疾病预防控制中心（CDC）所建议的留置导尿管适应症的操作规范执行。明确置管人群，如围手术期患者、需监测每小时尿量的 ICU 重症患者、急性尿潴留及尿道梗阻患者、尿失禁患者，某些特殊情况下需改善舒适度的患者，如临终关怀患者等。

需在掌握置管指征的基础上评估患者是否符合留置尿管人群的特点，若不符合则不予留置或及时拔除，以预防 CAUTI 的发生。

04导尿管型号及材质的选择

导尿管型号及材质的选择对降低 CAUTI 发生率起着至关重要的作用。导尿管作为异物插入人体内，对膀胱黏膜及尿道黏膜的刺激会削弱二者对细菌的防御作用。如果型号选择不当，导尿管过粗将加剧对膀胱及尿道黏膜的刺激，导尿管过细容易发生尿外溢、漏尿及护理不良事件，如管路滑脱等。

在临床护理工作中，为患者选用导尿管时可选用满足患者自身条件的最小型号的导尿管，最大限度减少置管时造成的机械性损伤，降低 CAUTI 发生风险。

05保持集尿系统密闭

2014 年 CDC 公布的短期 CAUIT 的预防指南推荐患者置管后使用封闭式引流系统进行导尿。目前临床应用的抗返流集尿袋的机制即封闭式引流系统，保证集尿系统密闭，减少反复打开集尿系统的次数，预防尿液逆流，减少逆行性感染。