“一失足成千古恨”小心尿道损伤

啥子是尿道损伤？

尿道损伤是指在直接或间接暴力之下造成的挫伤、裂伤或完全断裂，多见于男性。分为开放性损伤和闭合性损伤。

开放性多见于战伤或锐器伤，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯穿。闭合性损伤可分为挫伤和撕裂伤，而闭合性的尿道损伤多见于球部和膜部。男性尿道分前、后两段。前尿道包括球部和悬垂部，前列腺部和膜部。

01病因

1.闭合性损伤  

（1）暴力损伤：这种损伤最为常见。如果会阴部骑跨伤、踢伤可能就会导致球部尿道损伤，骨盆骨折可造成膜部尿道损伤。

（2）器械损伤：尿道扩张或膀胱镜检时，因操作不当可造成尿道穿通伤，其损伤多发部位是尿道球部及前列腺部尿道。

（3）化学灼伤：比较少见，大多数因为腐蚀性药剂误注入尿道所导致。

2.开放性损伤：比如锐器的切割伤或大器的贯通伤。
 

02辅助检查

1、直肠指诊：凡是疑似有尿道损伤，特别是骑跨伤和骨盆骨折，必须进行直肠指诊；

2、诊断性导尿在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。

3、X线检查出疑似有骨盆骨折时，应该做骨盆正侧位平片检查。

03临床表现

1.单纯尿道损伤：患者全身症状较轻，尿道损伤合并骨盆骨折，因出血量过多可致休克。出血性休克为患者早期死亡的原因之一。

2.急性尿道损伤：局部表现为

（1）伤处疼痛；

（2）尿道出血；

（3）排尿困难与尿潴留；

（4）伤部皮下淤血、青紫或肿胀；

（5）尿外渗。

04治疗

治疗关键：防治休克。

应该及时输液、输血、镇静和止痛等，并应用有效抗生素预防感染以恢复尿道的连续性，尽可能早期行尿道修补术。尿流改道引流膀胱尿液，防止尿道狭窄。严重复合伤的患者，应该立即进行全身查体和有关检查。骑跨伤往往不会出现大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。需推后行重建术。对于尿道损伤后尿失禁，以恢复患者尿控功能为中心。

对于球部、膜部尿道损伤，最新观点是伤后直接尿流改道，伤后6个月做尿道狭窄瘢痕切除+尿道重建术。