治疗精神病的药物对性功能的影响

酚噻嗪（phenothiazines）类药物广泛用于治疗精神病，在慢性精神分裂症治疗方面已出现了场变革，可允许许多病人在医院以外生活。这些药物也可用于治疗其它各种精神病：对恶心、呕吐及顽固性呃逆的疗效也较好。

酚噻嗪对于感情和运动都产生镇静作用，并对神经系统各个水平都有作用。氯丙嗪此类药物的原型，具有很强的肾上腺素能阻滞作用，并有较弱的胆碱能阻滞作用。此药也具有内分泌活性，通过作用于下丘脑，能使出循环中的催乳素增加，并抑制促性腺激素的分泌。所以，该药能阻止排卵、引起月经不调：诱致溢乳或男子女性型乳房以及睾丸缩小等。尽管有这些副作用，应用酚噻嗪后性功能障碍并不常见。阳萎发生，多在氯丙嗪的每日剂量这400毫克或更多。性缩减退更为常见（约占10％到20％的患者），也许是这些药物镇静作用的一种反映。由于精神紊乱所致的性行为亢进，常需停止应用酚噻嗪类药物。甲硫哒嗪（thioridazine）的副作用是抑制射精，据推测是药物自身分解所致；另据报告，酚噻嗪类药物也有这种现象。某些酚噻嗪类药物有抗组织胺作用，激起性兴奋时也许可使阴道的润滑性降低。酚噻嗪类药物也可能与其它各种药物相互作用，包括酒精、巴比妥和麻醉药，联合应用这些药的患者，可显著增加性功能副作用。

氟哌啶醇（haloperidol）是一种非酚噻嗪类药物，用于治疗各类精神病；该药对于图雷特氏病（Gilles　de　la　Tourette综合征：运动、全身痉挛性运动以及强迫猥亵行为）特别有效。由于这种药物阻滞了中枢神经系统里的多巴胺，可引起能乳素的增加，因而常见的副作用是溢乳和男子女性型乳房。服用此药的男性，10～20％发生阳萎；女性病人可发生月经不调，有趣的是，给予小剂量的氟呱啶醇可使睾丸酮生成增加，但是当给予大剂量时，则可抑制睾丸酮的生成。

单胺氧化酶抑制剂（MAO抑制剂），可用于治疗抑郁症，通常很少用于治疗高血压。应用单胺氧化酶抑制剂之后，脑和其它组织中的多巴胺和去甲肾上腺素水平往往可增高，但是这些生化改变是否系治疗效果的作用所致，这尚不清楚。应用这些药物，药物本身的副作用通常与剂量有关，用MAO抑制剂的男性25～30％有射精延迟或不能射精，接受该药中等或较大剂量的治疗后，约10～15％的男性发生阳萎。停药几周后，这些典型的不良影响可出纠正。有证椐表明MAO抑制剂可能在男性中降低了睾丸酮的生成。

三联抗抑郁剂（丙咪嗪、阿米替林（amitriptyline）和有关的化合物）对治疗抑郁疗效很高。在考虑这类药物出及MAO抑制剂对性功能的副作用时，应该记住，性欲减退和性功能损害是常见的，大部分患者都有此问题。大多数情况下，很好地医治精神性疾患，则可使性功能得到改善，但是，约5％的精神抑郁症患者（主要是那些性功能较好的患者），每当抑郁症状加重时，“三联化合物”均可引起似是而非的性功能紊乱。有时此种反应好象由于这些药物的阿托品样效应所引起的，如：口干、便秘、嗜睡、心动过速、尿潴留和阳萎等。这种情况下减少用药剂量或更换不同的“三联”化合物，有时可使性功能失调的症状减轻或消失。此外，应用“三联”抗抑郁剂也可出现射精抑制。

碳酸锂是一种用于治疗狂躁、较度狂躁以及狂躁－抑郁双向性综合征的药物。已知该药有各种各样的内分泌效应，包括诱发轻度甲状腺肿和轻度甲状腺机能低下的倾向、干扰抗利尿激案的效应，并抑制成年男性的血清睾丸酮水平。目前尚难以估计这类药物对性行为和性功能的影响，原因在于首先对这类药物尚未进行系统研究，其次由于狂躁症的性功能变化多端，性功能亢进以及性功能低下两种情况均可发生。但是，由于应用锂剂可引起内分泌改变，某些人应用该药后，很可能发生阳萎。