精索扭转的病情、治疗介绍

作为泌尿外科医生，当患者因阴囊睾丸疼痛就诊时，第一步就是排除精索扭转。下面让西宁省泌尿外科医院的专家告诉大家，精索扭转，也叫做睾丸扭转的病症究竟是什么。

在定义上，睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。在胎儿发育时，会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。

病症的情况则是发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。

出现精索扭转的主要病因及易感因素：1、先天性解剖发育异常，如睾丸鞘膜、系膜的异常，睾丸位置、活动度异常等；2、睾丸肿瘤、血肿等病史，外伤史，既往的局部手术史；3、迷走神经兴奋；4、其他因素包括气候、体位突然变化等。

其临床特征为：1、可发生于任何年龄阶段，最常见于青少年，约占 65%；2、以左侧为多见，这可能与左侧精索稍长于右侧有关；3、典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时；4、患侧睾丸附睾肿大，随着病情发展，阴囊可出现红肿或色泽改变，多数伴有恶心呕吐，少数有低热；5、睾丸扭转的程度和发病持续时间与睾丸血液循环障碍以及病理生理改变的严重程度密切相关。

睾丸扭转时，睾丸多由外侧向中线扭转，从 90°至 720°不等。起初睾丸的静脉和淋巴回流受阻导致患侧睾丸附睾瘀血水肿，随着扭转时间延长，精索肿胀程度加重，睾丸动脉直至完全阻断，可出现不可逆的缺血性梗死，最终导致患者睾丸坏死和萎缩。有文献研究表明，睾丸扭转程度不同，导致睾丸坏死发生的时间也不同：当睾丸扭转 90°，睾丸坏死时间约为 7 天；若持续睾丸扭转 180°，睾丸坏死时间约为 3～4 天；持续睾丸扭转 360°，睾丸坏死时间约为 12～24 h；持续睾丸扭转 720°，睾丸坏死时间约为 2 h。

西宁省泌尿外科医院专家说，根据临床资料表明，睾丸扭转 4～6 h 内手术复位，睾丸挽救率 83%；10 h 内挽救率降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的睾丸挽救率。当扭转 8～12 h，患侧睾丸将不可避免地发生萎缩；超过 24 h，则所有睾丸都没有生机。大约有 68% 的被挽救睾丸发生继发性萎缩，生精异常。

诊断的方法主要有4种：1.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐；2.睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛，睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚；3.99mTC睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少；4.彩色多普勒超声检查，因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低，彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失。

其中彩色多普勒超声血流图（CDFI） 是最具有诊断价值的影像学检查，可以详细、实时地观察睾丸内的血流情况及其变化，目前被广泛应用于睾丸扭转的诊断和鉴别诊断。睾丸内动脉血流信号明显减少或消失是诊断本病的最可靠标准。

但在CDFI 在诊断睾丸扭转时需注意以下几点：1、若睾丸扭转角度小，就诊时间短，CDFI 尚难显示血流减少；2、儿童睾丸尚未发育成熟，睾丸内血流分布少且流速低，可能出现“假阳性”；3、睾丸扭转不同时期 CDFI 表现不同：初期（静脉被阻断，而动脉仅血流减少，此时 CDFI 表现为舒张期血流回流受阻，流速减慢或消失，阻力指数增高）、发展期（睾丸内血流消失，但 CDFI 睾丸肿胀不明显，回声均匀，表示睾丸缺血尚无坏死）、进展期（睾丸肿胀 CDFI 表现为「回声不均匀」、「环岛征」，表示睾丸已坏死，不能存活，只能行睾丸切除术）；4、CDFI 结果要由检查者主观去判断，经验与熟练程度可影响正确判断，经验丰富与熟练程度好者，准确率可达 100%，经验欠缺与不熟练者可影响正确的判断；5、若 CDFI 检查结果不能排除睾丸扭转，应积极准备，及时进行手术探查。

西宁省泌尿外科医院专家表示，在确诊为精索扭转后，最好的治疗方法就是进行手术。手术治疗的方法则包括手术复位和手法复位两种。

其中，手法复位仅适用于发病 6 小时内，可能使睾丸血流有所恢复。可在麻醉和彩色多普勒超声监视下试行采用，为手术复位、挽救睾丸争取时间。但手法复位具有相当的盲目性，即便手法复位成功，疼痛缓解，但远期疗效不确切，日后仍可能再次发生多次扭转，因此，当手法复位成功后，仍建议及时行睾丸固定术，避免再次扭转。

而手术复位，一般情况下，确诊后应该立即部署，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。若术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。若在解除扭转后，应仔细观察睾丸的血运恢复情况，并可用温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭精索促进睾丸血供恢复，肉眼仔细观察睾丸色泽、精索血管搏动情况，如果睾丸色泽红润，精索血管搏动好，则予以保留。

以上是西宁省泌尿外科医院专家为大家带来的精索扭转相关的病情、诊断、治疗介绍，希望所有的男性以及有男孩的家长高度重视这个情况，以免对自己以及孩子未来的生活造成不利影响。