肾积水的病因与诊断

凡是可以引起尿路梗阻的原因，都可能引起肾积水，常见病因可分为先天性疾病、感染性疾病、后天梗阻性疾病等等。

（1）先天性疾病：主要是泌尿系统先天性的解剖结构或者运动功能障碍，如肾盂输尿管节段性的蠕动功能缺失、输尿管狭窄、输尿管外异位血管压迫、输尿管膀胱开口返流等。

（2）感染性疾病：感染可导致输尿管、输尿管开口、尿道等的狭窄，尤其是结核等一些特殊感染。

（3）后天疾病：泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、外伤等，以及尿路以外，如腹腔或者盆腔肿瘤等，甚至一些生理现象，都可能造成尿路梗阻。

若怀疑自己有肾积水，西宁省泌尿外科医院专家建议可以做以下7种检查：

（1）尿液和血液检查：可通过尿液和血液检查肾功能以及有无并发感染情况，判断可能引起肾积水的全身性疾病。

（2）泌尿系B超：是确认肾积水的重要检查手段，该检查简单、无创、经济，可以显示肾脏的组织形态，也可以了解尿路基本情况，如有无结石、肿瘤等，可明确大部分肾积水的发生原因。

（3）CT和MRI：除了可以判断肾脏和尿路的情况，还可判断其他邻近器官有无病变和异常，如前列腺、宫颈、结肠等组织疾病，明确肾积水的原发疾病。

（4）静脉肾盂造影：必要时可行该检查，可以直观地观察肾脏和尿路的组织结构，根据显影情况对肾脏功能作出粗略的判断，对明确发病原因及制定后续的治疗方案均有重要作用。

（5）同位素肾图，或动态肾显像，可以分别评估两侧肾脏的功能状态。

（6）可经尿道、输尿管插入导管注射造影剂（逆行肾盂造影）观察尿路形态，因为侵入性操作，可能出现感染等并发症。

（7）内镜检查，包括膀胱镜、输尿管镜等，可用于明确梗阻病因，同时可进行相应治疗，如碎石取石、狭窄切开、肿瘤电切等等。

在做检查的时候，西宁省泌尿外科医院专家提醒大家要了解并注意以下5个事情：

（1）尿液和血液检查可初步判断有无肾功能不全、尿路感染、血尿、蛋白尿等情况。尿液检查时，应采取中段尿（采取小便时，中间的那段小便）作为检查样本，防止尿液被污染。

（2）泌尿系B超可以初步判断有无肾积水。常规泌尿系B超需要憋尿，但是如果怀疑有肾积水，则不需要憋尿，以免加重肾积水。

（3）CT和MRI可以判断泌尿系统及邻近组织的情况，有助于判断引起肾积水的原发疾病。需要注意的是，体内有金属植入物，应告知医生，根据具体情况评估是否可进行接受MRI检查。其他患者接受检查时，应除去身上有铁磁性的物品及电子物品。

（4）静脉肾盂造影可清晰得显示泌尿系统梗阻情况，有助于医生评估病情严重程度和制定治疗方案。静脉肾盂造影需要注射造影剂，对碘过敏、肾功能不全、甲亢患者需谨慎。

（5）逆行肾盂造影检查可能发生感染等并发症，如果患者有感染表现，如尿液改变、发热等情况，不宜进行此项检查。

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